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区分 |
健保組合等での
利用に係る事例 |
他の事業者等への
情報提供を伴う事例 |
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１． |
被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的 |
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高額療養費および一部負担還元金等の自動払い |
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海外療養費に係る翻訳のための外部委託 |
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第三者行為に係る損保会社等への求償 |
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健康保険組合連合会の高額医療給付の共同事業 |
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(社)東京都総合組合保健施設振興協会の出産費資金及び高額療養費つなぎ資金の貸付制度 |
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２． |
保険料の徴収等に必要な利用目的 |
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被保険者資格の確認並びに標準報酬月額及び標準賞与額の把握 |
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健康保険料の徴収（介護保険料含む） |
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被扶養者の認定 |
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健康 保険被保険者証等の発行 |
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３． |
保健事業に必要な利用目的 |
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健康の保持・増進のための健診、保健指導及び健康相談 |
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健康づくりのための各種スポーツ大会等の実施・報告 |
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組合事業の啓蒙を図るための広報 |
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医療機関への健診の委託 |
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健康増進施設（保養施設等）の運営の委託 |
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広報誌等の配送の外部委託 |
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健診結果の事業所への提供（事業所と健保組合の共同事業） |
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医療費適正化のための被保険者等への医療費通知 |
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健診データの処理等の外部委託 |
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健康づくり等のための健康保険組合連合会主催・(社)東京都総合組合保健施設振興協会主催の共同事業 |
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４． |
診療報酬の審査・支払に必要な利用目的 |
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レセプトの内容点検・審査の委託 |
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レセプトデータの処理等の外部委託 |
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地方自治体からの医療費助成制度に係るレセプト内容の照会 |
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地方自治体医療費助成制度該当者の高額療養費代理受領分の確定額照会と支払 |
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５． |
健保組合の運営の安定化に必要な利用目的 |
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医療費分析・疾病分析 |
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傷病（負傷）原因等の照会 |
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医療費分析及び医療費通知に係るデータ処理等の外部委託 |
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６． |
診療所の運営に必要な利用目的 |
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療養の給付等に関して費用を請求する場合における審査支払機関への診療報酬請求書・明細書等の提出 |
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７． |
その他 |
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健保組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料 |
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福祉厚生事業に関する配布先データの作成 |
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第三者求償事務において、保険会社・医療機関等への相談又は届出等 |
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出版健保サービスが行う一般薬品の斡旋等配布対象データの提供 |
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