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高額な自己負担をしたとき
高額な自己負担をしたとき [高額療養費]
70歳未満
被保険者・被扶養者の１人ずつが同一月・同一医療機関において、健康保険で診療を受けた際に、自己負担額が下表の自己負担限度額を超えた場合、超えた額が、高額療養費として支給されます。
また、入院・外来ともに「マイナ保険証」または「資格確認書」と限度額適用認定証（認定証という）を提示することにより、一医療機関ごとの窓口支払いが自己負担限度額までで済むようになっています。ただし認定証については、事前に健保組合に申請し、交付を受けることが必要です（「マイナ保険証」をお持ちの方は申請は不要です）。
申請書はこちら
| 区分 | 自己負担限度額 | |
|---|---|---|
| 標準報酬月額 | 月額上限 | 年間上限（※） |
| 83万円以上 | 270,300円＋（医療費－900,100円）×1％ | 168万円 |
| 53万～79万円 | 179,100円＋（医療費－597,000円）×1％ | 111万円 |
| 28万～50万円 | 85,800円＋（医療費－286,000円）×1％ | 53万円 |
| 26万円以下 | 61,500円 | |
| 市町村民税非課税者 | 36,900円 | 29万円 |
※前年8月～7月、初回の計算期間は2026年8月～2027年7月
高齢受給者（70歳以上75歳未満）の自己負担額
医療機関に受診する際は、「マイナ保険証」または「資格確認書」をご提示ください。
自己負担割合は、原則として2割（現役並み所得者〔標準報酬月額28万円以上、夫婦世帯で年収520万円以上〕の方は3割）となります。
| 個人単位 （外来） |
世帯単位 （含む入院） |
|||
|---|---|---|---|---|
| 月額上限 | 年間上限 （※３） |
|||
| 現 役 並 み 所 得 者 |
標準報酬月額83万円以上 | 270,300円＋（医療費－901,000円）×１％ | 168万円 | |
| 標準報酬月額53万円～79万円 | 179,100円＋（医療費－597,000円）×１％ | 111万円 | ||
| 標準報酬月額28万円～50万円 | 85,800円＋(医療費－286,000円)×1％ | 53万円 | ||
| 一般 | 22,000円 | 61,500円 | 53万円 | |
| 市町村民税非課税者II（※１） | 11,000円 | 25,700円 | 29万円 | |
| 市町村民税非課税者I（※２） | 8,000円 | 15,700円 | 18万円 | |
※１ 市町村民税非課税者
※２ 市町村民税非課税者（年金収入82.65万円以下等）
※３ 前年8月～7月、初回の計算期間は2026年8月～2027年7月
多数該当の場合の特例
同一世帯において、前12ヵ月間に4ヵ月以上の高額療養費の給付を受ける場合には、4ヵ月目から自己負担額が軽減され、下表の自己負担限度額を超えた額が高額療養費として給付されます。
| 標準報酬月額 | 自己負担限度額 |
|---|---|
| 83万円以上 | 140,100円 |
| 53万～79万円 | 93,000円 |
| 28万～50万円 | 44,400円 |
| 26万円以下 | 44,400円 |
| 市町村民税非課税者 | 24,600円 |
世帯合算の高額負担
同一世帯で同一月に2件以上が、それぞれ21,000円以上の自己負担をした場合は、それらを合算して自己負担限度額を超えた額が合算高額療養費として給付されます。
